Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.

Блоги и статьи по наркологии. НАПИШИТЕ на странице ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАНТ о чем хотите узнать еще, а также задайте анонимно любой вопрос врачу.

Глюкометрия в практике нарколога

Опубликовано 28.11.2019

Все опытные и ответственные наркологи имеют при себе глюкометр. Другие пытаются экономить, так как батарейка к аппарату и тестовые полоски очень не дешевые особенно у популярных моделей. Но они экономят на своем спокойствии и благополучии. Этот аппарат может измерить уровень глюкозы крови натощак и после еды. Есть специальные сверочные возрастные таблицы значений для здоровых людей и людей страдающих диабетом 1-2 типа. При алкогольном запое интоксикации подвержены все органы и в том числе поджелудочная железа и инсулярный аппарат и значения глюкозы будут конечно изменены. Приблизительные цифры нормы натощак от 4 ммоль до 6.5 ммоль, после еды до 7.8 ммоль и выше. У здоровых людей параметры глюкозы самостоятельно опускаются ниже 7 ммоль через 2-3 часа после еды. При резком похудании, сильной слабости, полиурии, постоянной жажде, появлении пятен на теле... лучше всего провести измерение глюкозы крови. А также всегда проводить контрольное измерение, если пациент страдает диабетом. При низкой глюкозе ниже 3.5 ммоль, сопровождаемой слабостью и плохим самочувствием пациента нарколог на дому должен напоить пациента сладким напитком, например, чаем. Если уровень глюкозы не растет можно ввести внутривенно 10 мл 40% глюкозы. Препарат вводится только внутривенно. При попадании глюкозы в больших количествах под кожу вызывает отмирание тканей. При высоких цифрах глюкозы или бессознательном состоянии нарколог должен вызвать скорую помощь и до ее приезда капать пациенту любой физиологический солевой раствор и поддерживать артериальное давление. 

Читать полностью »

Работа нарколога на дому

Опубликовано 27.10.2019

Чаще всего обращение к наркологу связано с тяжелым состоянием и невозможностью выхода на работу. Такие симптомы как рвота, нарушение сна, высокое давление, боль в животе, голове, сердце и задержка мочи требуют вызова нарколога на дом в первую очередь, так как опасны осложнениями. В среднем запой составляет от 3 до 7 суток и это как правило крепкие алкогольные напитки до 2 литров в сутки. Опытный нарколог всегда готов к тому, что работа будет проходить возможно в неудобных условиях, например, небольшая площадь комнаты, в которой есть подход к пациенту только с одной стороны. Грамотный врач не забудет провести осмотр, собрать анамнез (особенно выяснить на какие лекарства есть аллергия). Очень важно не пропустить такой симптом как задержка мочи, т.к данную проблему нужно устранить перед постановкой капельниц. У женщин важно узнать о задержке менструации или дне начала, так как не все препараты можно применять при кровотечении и беременности. Также важно не только артериальное давление и пульс, но и температура тела и различные элементы на коже (например, пятна, язвы, отеки голеней, сосудистые звездочки, цвет глазных яблок, состояние зубов, языка и пр.). На помощь приходит пульсоксиметр, который даже при потере сознания правильно покажет уровень кислорода в крови, пульс и ритм сердца. Опытный нарколог владеет постановкой игл-бабочек и катетеров в область вен рук, ног, а в некоторых случаях и в область шеи. Катетер с клапаном дает возможность отпустить пациента в туалет во время процедур, а также проводить процедуры до трех суток не снимая катетер. Очень важно, чтоб в процессе процедур был перелит нужный объем раствора по весу (особенно при рвоте), использованы снотворные, ноотропы, метаболиты, антиоксиданты, витамины... и другие препараты в соответствии с наркологическими стандартами. Хороший нарколог еще и опытный переговорщик и мотиватор. Он всегда готов к отказу пациента от лечения и агрессии со стороны пациента. Врачи с большим стажем и опытом владеют всеми видами кодирования в том числе вшиванием эспераля под кожу, гипнозом, проведением рвотных сеансов с выработкой отвращения к запаху и вкусу алкоголя. Важно наличие у врача нарколога глюкометра для измерения сахара крови, так как сейчас очень много людей со 2 типом диабета особенно среди злоупотребляющих алкоголем. При таких симптомах как слабость, озноб, снижение массы тела за короткое время, обильное частое мочеиспускание, запах ацетона изо рта... совсем не лишнее измерить уровень глюкозы. В том числе среди пациентов попадаются диабетики, которые не измеряли сахар в состоянии запоя. Также опытный нарколог может отличить приступ удушья и кашель при астме, бронхите, вегетативном гипервентиляционном синдроме или кашель при употреблении спайсов... Важно наличие противоастматического ингалятора в аптечке. Также опытный нарколог всегда возит в аптечке мешок Амбу (реанимационный прибор). Его используют при всех видах остановки дыхания и сердечной деятельности. Он намного эффективнее чем дыхание рот в рот, так как при выделении воздуха изо рта выделяется и углекислота. Также в аптечке нарколога всегда должен быть дексаметазон и другие противошоковые препараты, так как очень много лиц страдают аллергиями, в том числе у человека может быть аллергическая реакция на любое лекарство, которое он ранее не принимал. Не все врачи владеют постановкой катетера в область шеи (яремная вена). Это очень важно при лечении наркозависимых и когда у пациента тонкие не развитые вены рук. Пластиковая часть катетера полностью повторяет линии вены и не травмирует ее стенки. Очень важный навык для нарколога - вшивание антирецидивного импланта Эспераль или Налтрексон подкожно. Такой имплант дает долгую надежную концентрацию препарата и надежный противорецидивный эффект. При опийной наркомании опытный врач может провести антидот провокацию налоксоном, что быстро избавит пациента от ломок. Такое лечение намного эффективнее в сочетании с капельницами и часто заменяет длительный курс. 

Читать полностью »

Пульсоксиметрия в практике нарколога

Опубликовано 18.10.2019

Совершенно справедливо каждому пациенту проводить ЭКГп при общем осмотре и перед капельницами, особенно со снотворными. Например, пациентам с болями в сердце, после операций на сердце, после инфаркта миокарда, с различными видами аритмии, пожилым пациентам для профилактики и т.д. Но не все наркологи и наркологические бригады имеют ЭКГ. Хороший кардиограф стоит не менее 50.000 рублей, он может часто ломаться, пленка к нему стоит отдельно, он занимает целый чемодан, углубленная расшифровка кардиограмм требует особой квалификации и чаще не по силам врачу наркологу. У нас, например, ЭКГ занимается специальная бригада при заказе с жалобами на сердце. В ее состав входит кардиолог. Какой же выход? Только один - пульсоксиметр. Этот небольшой прибор в купе с тонометром становится незаменимым при диагностике болезней сердца и легких. Он требует всего двух батареек, одевается на один палец, не нужна пленка, гель и присоски как на кардиографе. В отличии от ЭКГ пульсоксиметр показывает сатурацию - уровень кислорода в крови. Снижение сатурации менее 95 единиц - важный параметр, который может указывать на сердечную и легочную недостаточность кровообращения при различных болезнях сердца, на выраженное опьянение (интоксикация алкоголем или наркотиками), на хронический бронхит, астму... Гистограмма (пульсовая волна на приборе) при правильном использовании может выявить несколько видов аритмии в том числе самую опасную - экстрасистолию. Также прибор всегда верно показывает число сердечных сокращений в минуту. Это позволяет измерить пульс даже при шуме в помещении, слабом сердцебиении, при потере сознания... Пульсоксиметр не покажет как кардиограф точное место поражения, но он позволит быстро оценить ситуацию в целом и провести соответствующее неотложное лечение, а далее при необходимости передать пациента кардиологам или пульмонологам.

Алкогольный делирий (белая горячка)

Опубликовано 30.09.2019

Бывает несколько видов белой горячки. Параноидный вариант с бредом преследования, алкогольный бред ревности, профессиональный делирий. Первый вариант самый распространенный. Например, человек имеет кредит. Это является постоянным стрессовым фактором. На фоне делирия человек видит кредиторов в случайных прохожих, в пакете продуктов видит очертание пистолета... Спешно закрываясь дома пациент слышит за окном разговор бандитов о его убийстве ... Тот факт, что пациент находится на верхнем этаже дома и исправно платит проценты никак не меняет бредовое состояние. В некоторых случаях пациент может убедить в происходящем малограмотных и пожилых родственников, писать заявление в полицию и т.д. Делирии объединяет то, что на фоне резкого прекращения употребления алкоголя (например, при рвоте) появляется бессонница с нарастанием аффекта и поведением не свойственным ранее для человека. В отсутствие рвоты спиртное смягчает симптоматику, но на очень короткое время. Обычно пациент излишне тревожен, суетлив и подозрителен. Аффект нарастает к вечеру. На начальных этапах делирия у пациента присутствуют светлые промежутки сознания, когда пациент не охвачен бредом и галлюцинациями и ведет себя упорядоченно. Лишь при расположении пациента к себе и детальном расспросе нарколог может узнать, что пациент думает по поводу происходящего, периодически видит и слышит. Очень важно в эти моменты провести лечение на дому или доставить пациента в частную клинику, так как за несколько дней состояния пациент становится полностью охвачен бредом и галлюцинозом. Данное состояние может сопровождаться насилием в отношении окружающих, себя, устрашающими видениями, связанными с фобиями человека, судорожным синдромом, отеком мозга... Поэтому вопроса о переносе лечения быть просто не может. Срочное лечение алкогольного делирия на дому и в частной клинике поможет человеку не стать на всю жизнь пациентом сразу двух профильных учреждений - психиатрического и наркологического районных диспансеров с дальнейшим запретом на вождение автотранспорта, запретом выполнения многих видов работ (особенно высотных, транспортных, электрических...) и ограничением прочих гражданских прав.

Читать полностью »

Проведение детоксикации от алкоголя и наркотиков при заболеваниях сердца

Опубликовано 21.03.2019

Так вышло, что лечением больных алкоголизмом и наркоманией занимается врач психиатр-нарколог по приказу Министерства Здравоохранения, а не реаниматолог, терапевт или кардиолог и это право подтверждено специальным сертификатом. С одной стороны это правильно, так как данные расстройства являются психиатрическими синдромокомплексами. Но что делать если зависимость сочетается с болезнью сердца? Проблемы с сердцем не столько страшны, если возникли в стационаре, где дежурят разные специалисты. Но когда у больного на дому возникают проблемы с сердцем к этому врач нарколог бывает не готов, если не имеет стаж выездной работы, ранее не работал в психосоматике, реанимационном отделении психиатрической больнице или на скорой. 

Какие общие рекомендации можно предложить выездным наркологам и пациентам.

1. Обращаться только к опытным специалистам.

2. Каждый год проходить экг и анализы крови.

3. При болях в сердце звонить в скорую и после их осмотра вызывать нарколога для плановой детоксикации.

4. Больным перенесшим инфаркт, инсульт, тромбоз лучше лечиться в стационаре.

5. При осмотре пациента выяснять последнее прохождение экг, последнее употребление веществ, снотворных, сердечных средств и алкоголя.

Врачу, пациенту и близким обратить внимание на артериальное давление, отеки, сердечный ритм и число сердечных сокращений, уровень глюкозы крови, пятна и покраснения в области конечностей, цвет губ, мочек ушей, ногтей, носогубной складки, вес тела, одышку в покое, боль в сердце и голове, тошноту, рвоту, головокружение, слабость, кашель, кровоизлияния в глазу, качество движений, силу рукопожатия обеих рук, речь, видимую пульсацию сосудов шеи, задержку мочеиспускания и многое другое.

6. Не стоит начинать лечить пациента без сознания, так как это может оказаться алкогольной комой или передозировкой наркотическими веществами. Важно разбудить пациента и наладить с ним контакт. 

Пациент, находящийся в сильном опьянении, может не реагировать на шум, но у него сохранена болевая чувствительность. При надавливании на глаз пациент морщится. Зрачок реагирует на свет. Пульс как правило не меньше 45 ударов в минуту. Цвет кожи нормальный. В противном случае необходимо вызвать наряд скорой помощи.

7. Не начинать лечение с максимальных доз транквилизаторов. Необходимо наращивать дозу седатиков и параллельно проводить внутривенное капельное вливание физрастворов. Не делать сильнодействующие препараты внутривенно и без сердечных аналептиков. 

8. Врач нарколог должен иметь в своей мед. укладке сердечные аналептики, противошоковые препараты, реанимационный мешок, нитроглицерин, гипотензивные средства...

9. Нельзя скрывать от врача какими болезнями вы больны и на какие препараты или еду у вас есть аллергия.

10. Оставлять не большое количество седатиков и лучше родственникам с понятными инструкциями. Заменять оставление большого количества лекарств выпиской доступных препаратов на поддерживающий курс.

Читать полностью »

Острый токсический алкогольный гепатит

Опубликовано 27.01.2019

Заболевание печени острого течения, развивающееся в результате поражения клеток печени алкоголем, ядами, в т.ч грибами, лекарствами..., протекает с воспалением и гибелью клеток печени, проявляющееся увеличением печени, болью в правом подреберье и нарастающей желтухой (склеры глаз, кожа и т.д). Без лечения и устранения интоксикации острый процесс переходит в хронический с появлением цирроза печени и печёночной недостаточности.

Лечение курсовое на дому и в клинике. Применяют специальные препараты в капельницах.

Рассмотрим процесс поражения клеток печени алкоголем.

Основным ферментом перерабатывающим алкоголь в печени является алкоголь дегидрогеназа. У больных алкоголизмом этот фермент практически отсутствует и процесс обработки алкоголя останавливается на уровне Ацетальдегида, который является тяжелым токсином. Под его действием происходит воспаление и увеличение клеток печени, накопление жирных кислот и замещение клеток печени жировой тканью.

При поражении клеток печени алкоголем в отличии от химикатов и растительных ядов обычно не бывает таких симптомов как высокая температура, боль в правом подреберье, носовое кровотечение...

Обычно при длительном запое с употреблением больших доз алкоголя с 5 суток и далее появляется тошнота и рвота, пожелтение глазных яблок и языка, горечь во рту и кожный зуд. Моча приобретает бурый цвет из-за нарушения оттока желчи из желчного пузыря. Рвота становится чаще. После того как в желудке не остается еды начинается рвота желчью и выпитой водой. При сочетании токсического гепатита и язвы пищевода или желудка также рвет кровью. Сон нарушен. Больной часто заторможен. Ослаблен. Артериальное давление снижено. Больной не может принимать воду и еду, но мучается сильной жаждой. На фоне этого постепенно развивается обезвоживание с нарушением сердечной деятельности. Также на фоне такого состояния часто появляются галлюцинации и судороги как следствие резкой отмены алкоголя и общей интоксикации.

Читать полностью »

Миф о легких наркотиках

Опубликовано 25.12.2018

Так вышло, что для удобства продажи молодым людям наркотиков наркодельцы придумали этот термин "легкие наркотики". Например, лсд или спайсы, а тяжелыми веществами считаются алкоголь и героин. Что же на самом деле.

ЛСД - Смертельная доза составляет 1-5 мг на килограмм веса человека.  Передозировка может стать причиной комы, коагулопатии и смерти вследствие дыхательной недостаточности. Лсд- галлюциноген и стимулятор. Особенно опасен лицам склонным к развитию шизофрении и депрессии. По статистике с лсд связано огромное количество самоубийств и несчастных случаев. Большинство людей вместо отличного настроения переживают устрашающие галлюцинации, вспышки гнева, параноидальные приступы. Опьянение длиться до 12 часов и постоянно требуется наращивание дозы. Со временем при регулярном употреблении полностью утрачивается понимание реальности и иллюзии. От этого огромное количество смертей от несчастных случаев в дтп, падение с высоты и т.д Лсд вызывает сильнейшую психологическую зависимость. Зависимый человек уже не представляет себе как можно повысить свое настроение без наркотика. Наркотик ускоряет сердечный ритм и изнашивает сердце. Многие люди не могут забыть пережитый галлюциноз и сходят с ума. У ряда лиц происходят флешбеки - состояния подобные приему лсд на фоне трезвости, что происходит часто на работе или в экстренной ситуации.

СПАЙС - Психостимулятор, галлюциноген с постоянным изменением состава с целью обмана закона о запрещенных веществах. В 5 раз сильнее марихуаны. Вызывает зрительные, тактильные и слуховые галлюцинации, непроизвольные движения частей тела, приступы паники, временную амнезию, общее снижение памяти, нарушение сна, тяжелую депрессию. Как и лсд спайс провоцирует развитие фобий, устрашающих галлюцинаций, агрессию, психозы. Спайс ведет к слабоумию, истощению сердца и общей деградации личности. Часты случаи рака гортани, приступы кашля и рвоты...

Читать полностью »